Все, что нужно знать о Витамине Д
Вопросы, касающиеся витамина Д, с завидным постоянством появляются в разнообразных публикациях и медицинских исследованиях. Тем не менее, он остается достаточно «темной» субстанцией. Участвуя в огромном количестве физиологических процессов, витамин Д не позволяет нам абсолютно точно позиционировать свою роль. Широкому кругу населения он известен прежде всего по его связи с рахитом у детей раннего возраста: нарушается минерализация костей из-за недостаточного поступления этого витамина. Мы хорошо знаем эту болезнь, но что там конкретно делает витамин Д сказать сложно, ведь уйти от классического рахита можно просто наращивая концентрацию кальция и фосфора в крови ребенка, без коррекции самого витамина Д.
Далее я расскажу многие мелочи, которые, скорее всего, несколько удивят : ваши врачи могут быть иного мнения, как по уровням, дозам, так и по необходимости профилактического применения. Скажу следующее - 99% материала в данной публикации – это работы и данные клинических исследований (Sunshine, ViDA, D2d и др.) опубликованные в заслуженных источниках информации: Medscape, PubMed, Lancet, NEJM, Harvard health и др. Сомневаться в их достоверности – нет смысла, но и убеждать не буду – просто факты.
Для начала необходимо позиционировать нашего подопечного – витамин Д. Почему именно витамин и Д? (в реальности это никакой не витамин). Дело в том, что во время открытия нового вещества, которое содержалось в рыбьем жире и успешно излечивало собак от рахита, уже были известны витамин А, В и С. Следующая буква для веществ, которые поступали с пищей и были абсолютно необходимы человеку (для профилактики рахита прежде всего: в грудном молоке содержатся лишь следы витамина Д, поэтому малышам показана активная профилактика) - была именно Д. Все укладывалось в парадигму витаминов, но сегодня взгляд на эту субстанцию абсолютно другой.
«Витамин» Д – это прогормон.
Так называют вещества, из которых потом синтезируются настоящие гормоны. Т.е. поступая в организм, этот «витамин» превращается в гормон – и наша витаминотерапия выглядит, как самая обычная гормонотерапия. Вот задумайтесь – если на таблетках будет написано: гормон Д, (и да - врач, назначивший их, идет на гормонотерапию) – вы так же легко будете себе САМОСТОЯТЕЛЬНО назначать 10 000МЕ в день и длительно принимать такой препарат?
«Витамин» Д – это секостероидный прогормон.
По химической структуре «витамин» Д – это практически стероидный гормон, подобный преднизолону или кортизолу. Практически – потому, что у него разомкнуто стероидное кольцо и такие вещества называют секостероидами. Т.е. точно выражаясь, наш подопечный – это секостероидный прогормон.
Так витамин или нет?
Это вещество давно бы переименовать и вывести из группы витаминов, но традиция сильнее и, следуя ей, я тоже буду именовать его витамином (без кавычек), но мы понимаем, что в реальности - это секостероидный прогормон Д.
Под маской витамина Д скрываются несколько веществ, которые, поступая в организм, обеспечивают одинаковые гормональные эффекты. Немного терминологии: когда говорят о витамине Д – это кальциферол. Вот просто: кальциферол – это и есть витамин Д, о котором мы привыкли слышать. Он жирорастворимый (какое же детство без рыбьего жира, это он, родной) и состоит, главным образом, из двух форм, доступных для употребления человеком:
- витамин Д2, он же эргокальциферол (растительного происхождения) и
- витамин Д3 – холекальциферол (животного происхождения).
В организме обе формы вызывают одинаковые биологические реакции, но отличаются по силе и продолжительности (об этом чуть позже). Но, как модно сейчас говорить – нативный, т.е. именно тот, который образуется в организме естественным путем, это все же холекальциферол или витамин Д3. Обе формы: витамин Д2 и витамин Д3 производятся в качестве БАД отдельно. Обе формы измеряются одинаковыми дозами в мкг (микрограмм) или чаще – в МЕ (Международная Единица, по-английски: International Unit – IU). Просто для информации: 1 мкг = 40 МЕ.
1 мкг витамина Д = 40 МЕ
Очень часто возникает вопрос – так что лучше: витамин Д2 или Д3? Вопрос «лучше» достаточно коварен, хотя бы с точки зрения – для чего? Биологические эффекты не отличаются. Но различия все же есть. И прежде всего в динамике концентрации в крови и длительности действия. Так, болюсное (однократное - 50 000МЕ) введение витамина Д2 и Д3 20-ти добровольцам дало следующие результаты:
- При введении витамина Д2 концентрация 25(ОН)D (анализ на витамин Д, об этом далее) показала максимум на 3 день и к 14 дню уже упала до начального значения;
- При введении витамина Д3 концентрация 25(ОН)D на 3 день была такой же как и в группе Д2, но продолжила подниматься, достигнув пика на 14 день. Только после этого концентрация начала снижаться, оставаясь детектируемой> 28 дней, дальше эксперимент просто закончили;
- Исследователи связывают это прежде всего с тем, что у нативного витамина Д3 (который образуется в коже человека) значительно качественнее связь с белками-переносчиками. А соответственно его потенциал, как минимум, в 3 раза выше чем у Д2.
Назначение и применение витамина Д3 (или Д2) связано с понимаемым дефицитом солнечной инсоляции и естественного способа образования витамина Д3 в коже под действием солнца. А что, собственно говоря, там происходит в натуральных условиях?
А там – достаточно интересные вещи. Как известно, поверхностный слой кожи представлен эпидермисом. Эпидермис грубо – это не что иное, как несколько (5) слоев клеток (называемых кератиноцитами), отличающихся количеством воды, кератина и соответственно – разной функцией слоев (защитный роговой, гидрофобный зернистый, ростковый базальный и тд). Клетки эпидермиса превращают часть поступающего холестерина (именно того, с которым мы боремся, а это все-таки строительный материал) в особое вещество, назовем его про-Д (это 7-дегидрохолестерин), которое обнаруживается во всех слоях кератиноцитов. Т.е. в эпидермисе человека всегда содержится производное холестерина: про-Д.
Далее - интереснее. Солнечный свет – это не только видимая часть спектра (каждый охотник желает знать, где сидят фазаны… - помните?), но и инфракрасная (та, которая нагревает, знакомая инфракрасная баня), и ультрафиолетовая часть. Так вот, последняя и играет роль синтезатора нашего витамина Д.
Чтобы понять особенности этого процесса и его опасности одновременно, я обязательно должен сказать, что ультрафиолетовый свет делится на 3 класса: А, В, С. Деление простое, с физической точки зрения - по длине волны. Если идти вниз по спектру после фиолетового цвета (400 нм), то следующим будет:
- Ультрафиолет класса А. Это УФ-А, в литературе UVA (UltraViolet A): длина волны 315-400 нм.
- Еще ниже УФ-В (UVB), длина волны 280-315 нм.
- И наконец УФ-С (UVC) с длиной волны 100-280 нм.
Вы можете спросить: «Зачем мне это все? Достаточно знать, что он производится под действием УФ, не хочу физику». Но тут есть пара очень важных моментов, которая принципиальна для безопасности (загар) и будет полезна в копилке IQ. Все слышали о защищающем нас озоновом слое. Да, именно он полностью останавливает УФ-C. Т.е. в норме (если нет озоновых дыр) класс ультрафиолета С отсутствует на уровне моря. Почему это так важно? Потому что длина волны 256 нм (а это и есть С) – это предпочтительная длина для разрыва водородных связей в ДНК. Это, иными словами, причина мутаций в генетическом аппарате человека, что опасно ростом опухолей. И если бы они присутствовали в солнечных ваннах, то мы бы попросту прятались от таких лучей, не до загара было бы.
Озоновый слой и кислород воздуха так же защищает от УФ-В, но примерно 5-10% этих лучей все же достигают поверхности земли. Так вот синтез витамина Д из про-Д в эпидермисе происходит только в спектре В-класса, с максимумом на длине 295 нм. Если не будет спектра В, то хоть «обстойся» под солнцем, но энергии лучей не хватит, чтобы разорвать одну связь в про-Д и запустить синтез витамина. Ничего не получится.
Соответственно, возникает вопрос, а есть ли разница по времени, когда этих В лучей больше у солнечных ванн? Конечно есть: в период времени с 11:00 до 15:00. Именно в этот период УФ-В наиболее активен. Более того, чтобы получился витамин Д кожа должна быть достаточно прогрета – в процессе синтеза кольцо витамина надо повернуть вокруг оси (химически – этот процесс называется изомеризацией), а это происходит только в теплой среде.
Естественный синтез витамина Д происходит в теплой коже под действием УФ-В спектра с максимумом на длине волны 295 нм.
Стоп! Что за информация? – все говорят надо загорать с утра и вечером (самое полезное солнце), а вы говорите, что пик витамина Д с 11:00 до 15:00, это как? Не вижу противоречий. Здоровье – это одно, синтез Д – это другое… По иронии судьбы – ультафиолет В, точно так же, как стимулирует выработку витамина Д, стимулирует нарушения (те же разрывы связей, но уже не в ДНК, как спектр С, тут силенок уже не хватает) у различных клеточных структур эпидермиса (глубже, в кожу, он не проникает). Это чревато стимуляцией опухолей кожи. А там – кроме кератиноцитов – вкрапления меланоцитов. Они продуцируют меланин, который потом транспортируется в клетки эпидермиса. И если вдруг изменения коснутся их - … ничего страшнее метастазирующей меланомы онкологам неизвестно… Палка о двух концах.
Скажу чуть про меланому: ее чаще связывают с географическим перемещением из зон малой дозы УФ-В в зону повышенной активности УФ-В + резко увеличенной экспозицией. Поэтому, если вы из России уезжаете на юг Италии и там начинаете быть на солнце весь день – знайте, что риски возрастают в неимоверное число раз, забудьте про Д вообще.
Переезжая на пмж из Северных широт в Южные, риски получить меланому, находясь "по привычке" долгое время на открытом солнце в дневное время вырастают в разы
Далее, 90-95% падающего солнечного света - это ультрафиолет класса А. Безопасный ультрафиолет (относительно других), вызывающий старение кожи в виде морщин. Именно он вызывает окисление меланина в клетках эпидермиса, который темнеет и сразу дает заметный загар. Это как раз вот тот утренний или вечерний быстропроходящий загар. Но вот более темные, а главное – более стойкие оттенки коже придает все же миграция меланоцитов в базальные участки освещенного эпидермиса, которая стимулируется УФ-В! И наступает на 3-4 день инсоляции. Держится такой оттенок (после миграции) 2 недели и более. Но это опять – опасный УФ-В…
В итоге получаем: для загара и здоровья конечно полезны утренние и вечерние солнечные ванны, где лучей спектра В минимум. Для интенсивного и продолжительного загара (а оно надо? тут есть риски) нужна кратковременная и разумная доза УФ-В.
Для синтеза витамина Д летом, в наших широтах – нужно находиться под солнцем в среднем 13-15 минут с 11:00 до 15:00 с открытыми руками и лицом (в майке и штанах, или футболка и шорты) 3 раза в неделю – чтобы покрыть все (!) потребности организма в витамине Д да еще и запасти его. 3 раза в неделю, не каждый день. И синтез идет крайне быстро.
Даже на широте Осло, 30-ти минутная экспозиция в районе полудня дает человеку в плавках эквивалентную дозу между 10 000 и 20 000МЕ витамина Д3, что равносильно выпитому 300 мл жира из печени трески. И, уважаемые читатели, Осло – это не Сочи, не Италия и не Испания… И это в 10 раз превышает дневную потребность. Все это я говорю с одной целью- летом даже незначительные и кратковременные походы в магазин за хлебом, поддерживают уровень витамина Д, а отпуск на море – просто заливает организм этим витамином.
Но как только человеку говоришь – 2-3 раза в неделю по 15 минут в футболке и шортах, человек обычно слышит: с 11:00 до 15:00 каждый день и в плавках… А там и до рака кожи недалеко. Именно это послужило причиной тезиса со стороны онкологов: лучше вообще не загорать, принимайте Д3 и будет счастье. И надо сказать – разумный посыл в этом есть.
И наконец еще одна ремарка. Я сказал 13-15 минут на солнце в районе полудня для синтеза витамина Д. Это конечно зависит от времени года, широты, типа кожи. Но есть наиболее объективная вещь – УФ-индекс. Посмотрите на все сайты (например, тот же gismeteo.ru) и программы прогнозы погоды в мобильных телефонах. У них всегда присутствует такое значение, как УФ-индекс. Так вот, витамин Д синтезируется только когда УФ-индекс становится 3 и больше. Понятно, что в осенне-зимний сезон в нашей полосе УФ индекс 3 и более вообще недостижим (не забываем – еще ж и нагрев кожи важен для изомеризации). Вообще говоря, если широта местности> 40 (это вся зона РФ, Сочи уже на широте 43), то зимнее солнце не может синтезировать нисколько витамина Д, он будет мобилизоваться из запасов и небольшое его количество поступать с пищей.
Кстати, говоря о питании, надо заметить, что из доступных продуктов витамин Д содержится только в некоторых из них: жирные сорта рыбы, говяжья печень, немного в яйцах. Фортифицированные витамином Д продукты у нас встречаются нечасто. Так что основной источник поступления этого витамина в осенне-зимний период – это депо, созданное летом, во время инсоляции. И его вполне может не хватить на всю зиму.
Посмотреть таблицу Продуктов с Витамином Д
| Продукт | Витамин Д (МЕ) |
|---|---|
Жир из печени трески, 1 столовая ложка, 15 мл Обычно понимаемый, как «рыбий жир», но в реальности рыбий жир отличается по содержанию витамина Д, поскольку изготавливается из разных пород рыб, и необязательно из печени. | 1300 |
Лосось и нерка, искусственные и дикие Приготовленный любым способом кусочек 85-100 гр. | 350-550 |
Скумбрия Приготовленный любым способом кусочек 85-100 гр. | 380 |
Сардины, консервированные в масле Осущенные 2 рыбки. | 45 |
Тунец, консервированный в воде Осушенные кусочки в количестве 85-100 гр. | 40-70 |
Говяжья печень Приготовленная порция 100 гр. | 45 |
Яйцо, желток, 1 шт. | 25 |
Швейцарский сыр Порция 30 гр. | 6 |
Фортифицированное витамином Д молоко, 240мл | 100 |
Фортифицированный витамином Д апельсиновый сок, 240мл | 100 |
Фортифицированный витамином Д йогурт, 180мл | 80 |
Готовые к употреблению хлопья, обогащенные витамином D Порция 200-250 гр. | 40 |
Но давайте рассмотрим «тропы» витамина Д далее: синтезировался он в организме нативным путем, поступил ли с пищей или биодобавками, что дальше происходит с ним? Ведь мы же поняли – сам витамин Д (хоть эрго - , хоть холекальциферол) – это неактивное вещество или прогормон, как он активируется? И тут есть масса нюансов, которые важны для тонкого понимания процессов, связанных с этим витамином. Во-первых, его ждет еще 2 стадии активации.
- В клетках печени он трансформируется в 25-OH витамин Д, который обладает лишь небольшой активностью. Называется он 25-ОН потому, что гидроксильная группа присоединена в 25 положении витамина Д. Все просто. И пишется для понимания уже знакомыми символами: 25(OH)D. Именно этот метаболит определяется в крови лабораториями и именно по нему оценивается недостаток витамина Д. Но хочу сразу заметить, что это вещество обладает лишь 1% активности от настоящего, активированного витамина Д.
У него есть и другое название – кальцидиол. Неважно как поступил витамин Д – из кожи, с пищей или путем проглатывания капсулки – все превратится в 25(OH)D, кальцидиол. - Второй этап включает ключевое превращение кальцидиола, 25(ОН)D, в активный гормон, химически – дигидроксивитамин Д. Встречаем суперактивную форму витамина Д - кальцитриол: 1,25(ОН)2D. Этот процесс происходит главным образом в проксимальных канальцах почек с помощью особого фермента, называемого 1-альфа-гидроксилазы, известной биохимикам как CYP27B1 системы цитохрома P450. Почему я так детально это разбираю? Нюансы…
Нюансы
Хорошо, все – витамин Д прошел 2 фазы активации, на выходе получен суперактивный кальцитриол. Зачем он нужен? В реальности, главная роль витамина Д - повышать уровень кальция и фосфора в крови, тем самым способствуя минерализации костного скелета. И поступления витамина Д важны для минерализации и роста костей (дети и подростки), ремоделирования кости и транслокации костных структур (взрослые), прочность и одновременная гибкость кости (пожилые). Можно сказать просто: кальцитриол взрывообразно усиливает всасывание кальция из кишечника в кровь и как результат: уровень кальция в крови резко растет. И тут я должен сказать одну интересную вещь, которая малоизвестна. Активная форма Д (кальцитриол) важна для «насыщения» организма кальцием. Но не является абсолютно необходимой для минерализации костей и лечения того же рахита. Потому что концентрацию кальция можно поднять и внутривенными введениями, и большими дозами пищевого кальция. А может он и вовсе не нужен тогда? А вот и нет…
Кальцитриол в костном скелете играет уже роль искусного «дирижера», направляя и регулируя активность остеоцитов: тут отложим кальций, а тут его уберем, а тут попросим хондроциты уйти повыше и пригласим остеоцитики (так растут трубчатые кости), а тут и вовсе через свои связи нарастим гибкий коллаген. И если ребенка (или пожилого с остеопорозом) насытить кальцием, то рахита не будет, как и минерализация кости вырастет у пожилого, только… в первом случае кость начнет расти неправильно, а во втором – вместо гибкости, кость станет хрупкой и количество переломов вырастет… Нужен он оказывается, нужен.
Это – главная функция, но тут начинается самое интересное для других почитателей витамина Д. Дело в том, что рецепторы к активной его форме (кальцитриолу) есть почти во всех тканях и органах. Причем понятно, что активация рецепторов ведет напрямую к активации определенной части генома клеток. И примерно 2-4% генома ядерных клеток так или иначе отвечают на стимуляцию кальцитриолом. Это много! Есть обоснованные предположения, что этот витамин активно влияет на тонкие процессы в иммунитете ( а это огромное поле исследований от инфекций, аутоиммунных заболеваний до онкологических поражений), функцию сердечно-сосудистой системы, течение диабета и активность нейронов головного мозга (от шизофрении до болезни Альцгеймера). Сильные доводы? С моей точки зрения – да. И если у человека есть недостаточность витамина Д, ее нужно ликвидировать. Но тогда надо знать нормы. А то говорят и 50 нг/мл мало по 25(ОН)D.
Я сейчас осторожно (чтобы не испугать людей, которые являются почитателями витамина Д), скажу консенсусный вывод (и перечислю кому он принадлежит), который идет, скажем так, в некий разрез с позицией, которую я повсеместно встречаю в последние годы. И перечислю группы риска, кому надо делать анализ 25(ОН)D, а кому он совершенно не нужен.
Первое и главное – это единицы измерения 25(ОН)Д. Они могут измеряться в нг/мл и нмоль/л. И отличаются они в 2,5 раза: 20 нг/мл = 50 нмоль/л. Я чаще всего работаю с нг/мл, поэтому буду придерживаться этого стандарта. Так вот, в стандартах той же лаборатории ИНВИТРО определено:
- < 20 нг/мл – дефицит
- 20-30 нг/мл – недостаточность
- >30-100 нг/мл – адекватный уровень
Более того: часто встречаются референсы, где норма только от 40 нг/мл. И огромное количество людей с уровнем 25(ОН)D 20-40 нг/мл попадают в недостаточность и им назначается витамин Д3.
Точка зрения от American Society for Bone and Mineral Research, The Institute of Medicine (Health and Medicine Division of the National Academies), National Academy of Sciences, American Pharmacology Association, Harvard Medical School, публикации ведущих эндокринологов в NEJM, PubMed говорят об одном, а именно:
- Уровень> 20 нг/мл является адекватным в большинстве случаев и не требует коррекций приемом витамина Д. Учитывая то, что под адекватностью никогда не была тестирована недостаточность, то необходимо и эту планку снижать
- Реальный дефицит для взрослого населения скорее всего находится на уровне <12 нг/мл. И только у некоторой части населения можно подозревать недостаточность по анализам в 12-20 нг/мл
- Концентрация 25(ОН)Д выше 30 нг/мл не всегда приносит пользу, а при концентрации 50 нг/мл и выше – стоит серьезно задуматься – что происходит не так?
- Для пожилых, особенно с целью профилактики переломов на фоне остеопороза от Эндокринологического общества США, Национального Общества Остеопороза США установлено минимальное значение в 30 нг/мл. (вот откуда референсы наших лабораторий – взяли нечто среднее)
Опираясь на эти выводы, можно составить четкое руководство к действию. А именно:
- Не надо назначать обследование на витамин Д всем подряд, а определять группы риска и определять 25(ОН)Д только у них. Ведь дефицитный уровень меньше 12 нг/мл – это в реальности встречается не так часто;
- Определить группы риска как: женщины в менопаузе, беременные и кормящие, люди с остеопорозом, целиакией или анорексией, постоянно носящие темную одежду (этнические группы) или работники определенных отраслей при отсутствиии солнечного света (полярная ночь, дневные смены), постоянно использующих глюкокортикоиды и антиконвульсанты.
- Опираться, в первую очередь, для этих групп на уровень 25(ОН)Д в 20 нг/мл, как уровень адекватного снабжения организма витамином Д. Уровень в 12-20 нг/мл определить как пограничный. И только в случае остеопороза и пожилого возраста стремиться достигнуть уровня 30 нг/мл или выше.
Ожидаю следующий вопрос: это все для профилактики переломов, остеопороза и подобных нарушений обмена кальция. А как быть с профилактикой рака, сахарным диабетом, аутоиммунными состояниями, когнитивными нарушениями, профилактикой гриппа? (мне иногда кажется, что я сам задаю трудные вопросы. И ищу адекватные и полезные ответы.)
Скажу следующее: большинство исследований, которые проведены в этой области, делают интересный вывод - применение витамина Д с использованием его многочисленных эффектов имеет смысл при его недостаточности, которые практически все авторы считают от уровня 12 нг/мл и ниже.
Нужен ли профилактический или иной прием витамина Д зимой? И это очень интересный вопрос. С одной стороны, возможно даже запасов витамина Д, отложенных в жировой ткани, может не хватить и до Нового Года (особенно если летом сидели дома и не было инсоляции). С другой стороны – а как это проверить? Анализ на 25(ОН)D?
Во-первых, это недешевое исследование само по себе. А во-вторых – динамика активации витамина Д в кальцитриол очень интересная и подвергается жесткому контролю. Как только падает концентрация 25(ОН)D, проксимальные канальцы почек резко активизируют КПД превращения кальцидиола в кальцитриол. Если ранее он мог быть на уровне 60%, то становится почти 100% (там есть некоторые нюансы трансформации в активные и неактивные метаболиты, я их опустил, дабы вас не запутать. Но если у кого-то концентрация 25(ОН)D 70 нг/мл, а у меня 20 нг/мл – можете не сомневаться- на выходе мы будем иметь одинаковое количество кальцитриола, просто в вашем случае большинство 25(ОН)D сбросится в неактивные метаболиты. Но анализом можно похвастаться, это да…). И это поднимает резонный вопрос – а какая норма-то вообще, чтобы не нарушилась функциональность систем. Некоторые эксперты считают, что это 8 нг/мл. В третьих, эффекты витамина Д – своеобразные и часто замедленные, мы успеваем пережить условный недостаток без влияния на организм. Именно поэтому человек не замечаем никакого дефицита круглый год и спокойно переживаем зиму.
Но тут поднимается резонный вопрос «сбоку»: а витамин Д вреден? Может все же без анализа и принимать зимой? Вон подруга принимает и отлично выглядит. Честно: я не против. Но надо понимать – а сколько принимать? И да, сразу скажу, что положительные эффекты без выраженного дефицита чаще замечены для ежедневного приема. Это не болюсное введение, а ежедневное употребление витамина Д3.
Данные многих медицинских (я это подчеркиваю, не от производителей БАД, а от, к примеру, Mayo Clinic) организаций показывают следующие цифры (рекомендовано – это то количество, чтобы не возникло дефицита, максимум – то количество, которое максимально может быть назначено без рисков нарушения минерального обмена, все дозы в день):
- Младенцы 0-6 мес: рекомендовано 400МЕ; максимум 1000МЕ
- Младенцы 6-12 мес: рекомендовано 400МЕ; максимум 1500МЕ
- От 1 года до 70 лет: рекомендовано 600МЕ; максимум - для детей 1-3 лет 2500МЕ, для детей 4-8 лет 3000МЕ, старше 8 лет 4000МЕ
- старше 70лет: рекомендовано 800МЕ; максимум 4000МЕ
- Беременные и кормящие: рекомендовано 600МЕ; максимум 4000МЕ
Обращаю ваше внимание: это дозировки, чтобы поддержать нормальные процессы в организме, профилактика рахита и остеопорозов, а так же – нормальный уровень всех неминеральных эффектов витамина Д. Если вы превышаете указанные дозы, то сразу переходите в разряд пациентов и надо понимать, что вы лечите. Пить в лечебных дозах, на всякий случай, - плохая идея.
Обычная профилактическая доза витамина Д для взрослого человека в зимнее время составляет 1000-2000 МЕ
Может ли быть естественный гипервитаминоз Д? Состояние крайне редкое и может быть вызвано лишь огромными и постоянно принимаемыми количествами этого витамина, например 50 000 МЕ ежедневно месяцами… Дело в том, что избыток витамина Д тут же запасается в жировой ткани, откуда он, по мере необходимости, высвобождается. Так же он депонируется и при приеме витамина Д3 в таблетках извне.
И наконец – когда и как принимать (если уж принимать) витамин Д? Все же он жирорастворим и его лучше с пищей, особенно если в пище будет что-то жирное. Но и «за чаем» не запрещается. Обычно – это в первой половине дня, поскольку за витамином Д замечен тонизирующий эффект. И более того, существует легенда – витамин Д не усваивается без витамина К, а вернее его формы - К2 МК-7. Это неправда. Он отлично усваивается. Как с ним, так и без него. А вот для тех, кто лечит железодефицитную анемию и «напоролся» на неответ от любого принимаемого препарата, включая сорбифер, витамин Д может помочь – его совместный прием с препаратами железа ингибирует гепсидин, ключевой фермент, который и отвечает за низкое усвоение железа.
